カウンセリング予約

初診のご予約をメールでやりとりする事を希望される場合は
ご希望日を3つ程お書き下さい、後程メールにて返信させていただきます。

【診療日・診療時間】
定休日 毎週木曜日・祝祭日・日曜日(月に1回日曜診療有)

【予約時間】
平 日 10:30〜12:30 14:00〜18:30
土曜日 9:30〜12:30 14:00〜17:30
日曜日 9:30〜12:00 13:30〜15:30

日曜日診療につきましては毎月異なるため直接メール又は電話にて
お問い合わせ下さい。
又、出来ましたらご希望日はこの予約フォームを送信される日より
1週間以降の日にちでお願いいたします。

お名前
メールアドレス
第1希望 月 日 時頃
第1希望 月 日 時頃
第1希望 月 日 時頃

問診票を郵送にてお送りさせていただきますので、ご面倒ですが御住所及び御年齢をご記入ください。
ご住所
郵便番号
年齢

  


なお、初診のご予約についてはなるべく早く返信させていただきますが、もし1週間以上たっても返信メールが届かない場合にはお手数ですが下記連絡先までご連絡お願いいたします。

 電話  0120-78-1182
 FAX  03-5701-8212
 メール apple@mx2.ttcn.ne.jp

上記フォームでうまく送信できない方は、直接メール、もしくは電話にてご予約をお願い致します。